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  • 介入治疗浸润性膀胱癌的经验
  • 本站编辑:admin发布日期:2019-02-01 06:49 浏览次数:
子宫浸润性膀胱癌是一种致命疾病。90%的患者在5年内死于膀胱癌,除非肿瘤局限于膀胱而未经治愈性治疗或肿瘤未得到有效控制且全身病变不是这样。
目前,最有效的治疗侵入性子宫内膜膀胱癌,但是根治性膀胱切除,这是尿路旁路手术(包括骨盆淋巴结清扫)的组合,该过程是很复杂的,泌尿外科领域最困难的手术。手术繁琐,出血时间长,出血多。
二十年前,即使是经验丰富的专业泌尿科医生,平均手术时间为9小时,平均输血量为2,500毫升,围手术期死亡率为5%。
今天,对于合格的专家来说,这仍然是一项非常困难的操作整个手术需要4到5个小时,40%的患者需要输血,各种并发症的发生率为45%。围手术期死亡率约为1%~3%。
即使没有并发症,尿路改变也可能影响患者的生活质量,并且不同尿路偏差的并发症也不同。
因此,根治性膀胱切除不容易携带,当根治性切除的时机真的需要手术被延迟,即使进行手术,疾病控制的效果降低,成本很高。过早的根治性手术以牺牲患者的生活质量来获得良好的肿瘤抑制效果。
您如何捕捉根治性膀胱切除术或手术时刻的适应症?
如何选择泌尿道手术?
如何改善手术技术以降低围手术期死亡率,减少并发症或预防?
你是如何处理并发症的?
这些是目前根治性膀胱切除术+泌尿道手术中最重要的一些问题。
在过去十年中,笔者积累了500多种手术经验并结合文献综述,作为参考,谈谈前一主题的个人经历。
问题1:你如何捕捉根治性膀胱切除术的适应症?
尽管根治性膀胱切除术的适应症非常明确,但临床实践仍然存在困难。
根治性膀胱切除的适应是,浸润性宫颈癌的膀胱移行细胞癌,如腺癌和膀胱的鳞状细胞癌,在教科书和临床准则描述清楚研究。非侵入性肌肉膀胱,根治性膀胱切除术也是复发性T1G3或T1G3多发性癌症或原位的替代治疗方法。
尽管适应症非常明确,但在临床实践中仍存在困难,主要原因在于以下几个方面。
1
基于膀胱镜检查(包括活组织检查),骨盆计算机断层扫描或磁共振成像(MRI)的术前临床分期的精确度仅为70%。即使进行了诊断性切除,也无法进行准确的分期。
这对于切割技术和样品采集和检查具有重要意义。例如,该样品被烧焦被过度地烧蚀,如果样品中不包括肌肉样品中,样品中甚至可见肌肉纤维,肌肉层,以确定是否浸润不可能一。考虑到CT或MRI,不能区分T2b和T2和T3a。
2
非肌肉侵入性肿瘤,特别是在患有诊断电切口术后T1,它们的相当一部分是子宫内膜侵入性肿瘤,患者在该部分具有的进展和转移(图的高风险。1,图2)。。
3
在T1G3高风险患者,则有可能的是,多个T1G3的是确定性手术,但是确定性手术的捕获选择是比较困难的,肿瘤,特别是疾病如Ta和T1,如何确定你呢?
T1G3复发的患者也被推荐用于根治性手术,但在治愈性手术前他们会复发几次吗?
具有渐进倾向的T1G3(肌肉层的肿瘤浸润)需要治愈性手术。实际上,一旦T1G3进展为侵袭性子宫内膜肿瘤,治愈性手术的疗效显着受损。从理论上讲,根治性手术的肿瘤可取得良好的结果不只是侵入肌层克服膀胱肿瘤,膀胱切除术的早期施加在生活质量有很大的影响,为时已晚去除不适合治疗肿瘤治疗|书目信息| J-GLOBAL科技综合链接中心
当膀胱肿瘤或渗入膀胱,或转移到区域淋巴结,整个膀胱切除引起复发或远距离转移的患者的一半,这是全身性疾病。即使多种药物与全身化疗联合使用,平均存活时间约为11个月,年存活率低于10%。
对于局限于膀胱的子宫内膜浸润性膀胱癌,5年后的无病存活率可在全膀胱切除术后达到80%或更多。
如果部分膀胱切除术后肿瘤复发包括膀胱外组织,则全膀胱切除术不能达到控制肿瘤的目的。有些病人
Q2:如何选择泌尿道手术?
新的原位膀胱具有固有的优点,但它有许多缺点,但没有理想的方法来转移尿流。
膀胱切除术后转移尿液的方法有很多种。它可分为三类:1个无法控制的尿路转化,2个控制性尿路转化,3个原位治疗。
三种尿路改变方法的优缺点如表1所示。
从不受控制的偏差到可控的偏差,现场的新膀胱,持续改进和创新,对泌尿道变化模式的研究并未停止。最好的技术
一旦受到控制,各种类型的受控膀胱的胰管插管现已从历史中消失。最常见的泌尿道手术方法是原位回肠原位膀胱和回肠导管插入术。
2006年,在8个医疗中心接受尿转换手术次数最多的7129例泌尿外科移植手术的统计数据显示,新膀胱现场46例。
9%,肠导管插入法是32。
7%,肛门可控尿流量转为10。
6%,通过腹壁导管插入的可控尿流量变为7。
6%。
在1992年至2000年间在美国进行的泌尿道手术中,回肠导尿术占80%。
鉴定肾癌肉瘤和肾肉瘤样癌症在病理学上是重要的。通常,肉瘤样癌症被认为起源于上皮组织,但只有一些癌组织具有间充质形态。免疫组化染色,肉瘤样成分仍然表示上皮组织的标志,虽然形态上有过渡区和癌症肉瘤成分,也没有明显的过渡区分为两个部分。癌肉瘤
大多数肾癌肉瘤肿瘤在肾外增殖,必须与腹膜后癌肉瘤区别开来。
肾癌肉瘤极其恶性,迅速增殖,易侵入周围组织,局部复发,植入和远处转移。肾癌肉瘤对放射疗法或化疗不敏感。早期根治性手术是最好的治疗方法,预后较差,5年生存率极低,一般在术后1年内死亡。然而,仍然认为术后综合治疗可以提高生存率,改善生活质量。
新的原位膀胱具有固有的优点,但它有许多缺点,但没有理想的方法来转移尿流。
肿瘤的临床阶段,或神经血管束侵入或前列腺囊泡浸润后尿道,以及是否会受到影响,不仅疾病本身,选择特定的尿流改道时足够请小心。它还考虑到患者年龄,社会活动,经济条件和生活质量要求。在手术之前,患者和他的家人,在详细描述的一般方法,尿路改道的早期和长期并发症,成本跟踪治疗和并发症,尿转化各种形式你应该。影响,优点和缺点,要强调的,手术后生活的尿路改变后续的定期重要性,外科医生的流动是尿液要理解病人及家属的后续审查合规如果您没有足够的经验来分散注意力,请在操作前仔细阅读相关的文献和书籍。手术的关键点,肠吻合术和新膀胱等重要步骤可引起严重的并发症。es.Sewing,尿道吻合术,输尿管吻合术等手术应考虑进行,每一步都应该有地方,它不应该是模糊的。
对于某些患者,如何选择泌尿道手术通常很困惑。
患者可获得的信息非常有限,总体预期相对较高,但不同的尿分歧问题或并发症尚不清楚。
因此,外科医生的取向或偏好通常是决定尿流如何转移的重要因素。
在一般情况下,包括肿瘤分期,预计手术效果,社会活动,金融支持,符合随访复查,并发症的了解,如后续治疗,除了病人的各种状态再次手术除了技能清醒的认识,我们进行了外科手术,了解尿流改道的复杂管理,在一个明确的立场也仔细考虑尿流改道的最适当的方法的能力有需要。
以新的原位膀胱为例,手术的整体并发症发生率约为50%。任何时候都需要临床观察,随访和治疗。这是不是可以理解这样的并发症,病人谁也不能,如果可能的后续治疗忍受,当场新膀胱手术有就是对病人一场灾难,对于无限医师的可能性这是一个问题。选择回肠导管可能是谨慎的。
然而,局限于膀胱,有尿道无肿瘤,年龄较轻,患者更多的社会活动,良好的合规性和肿瘤的耐受性良好,应选择新的膀胱上飞。
在充分了解患者的各种状况和需求,了解他们的技能水平后,您可以避免患者的一切兴趣。
不管实际情况和病人的外科医生的技术水平,非现实的选择可能导致对病人造成灾难性的后果。
对于某些患者,如何选择泌尿道手术通常很困惑。
患者可获得的信息非常有限,总体预期相对较高,但不同的尿分歧问题或并发症尚不清楚。
因此,外科医生的取向或偏好通常是决定尿流如何转移的重要因素。
除了充分了解各种状态和患者的需求,医生会明确界定管理手术技能和尿路变化的复杂性的认识,考虑到所有的患者的优点好处我必须这样做。足以转移尿液。
P3:如何预防和治疗根治性手术+泌尿道手术的并发症?
根治性膀胱切除术和泌尿道手术有许多并发症,并且更多的并发症与尿路转化有关。
并发症后的治疗很重要,但通过改进手术技术可以预防一些并发症。
根治性膀胱切除术和尿道成形术显示出许多并发症。手术和及时的纠正过程中缺乏质量或出血过多的缓慢复苏,并在手术后病人等并发症,且手术过程中损伤直肠潜在因素在术后感染,败血症是没有看到和它也有助于死亡。肠道吻合口漏,漏尿或输尿管吻合口阻塞,肾功能不全和感染等并发症与泌尿道转化有关。
如果早期积极手术治疗是发现,术后立即观察,治疗的并发症,如早期检测和肠吻合口漏,通常是可固化的,如果延迟或当操作时间太慢一。成功救援的可能性已经降低。
如上所述,急诊手术后并发症较多,泌尿道手术并发症的发生率和类型也不同。并发症后的治疗是必要的,但通过改进手术技术可以预防一些并发症。
目前,一些最常用的泌尿道改变方法用于预防回肠新膀胱和回肠导尿的一些并发症。
回肠导管
预防并发症在过去,回肠导管插入术被认为是最简单和安全的泌尿道手术之一,但事实并非如此。5年后,并发症总数将达到50%。?
在早期阶段,尿漏,一个肠瘘和感染的主要并发症,长期的并发症主要是造口和输尿管吻合术,例如,对造口疝,与缩回或造口狭窄相关联。脱垂造口和输尿管吻合口狭窄,上尿路扩张,尿路感染,肾功能不全等。其中一些与造口收缩和输尿管吻合口狭窄等相互关联。上尿路扩张,尿路感染和肾功能衰竭因素。
当这些并发症发生,往往难以治疗,如Parasutoma瘘,在对手术修复的故障率造成严重影响(无论是开放性手术或腹腔镜修补)的情况下,集尿袋它可能会影响。百分之五十
因此,预防并发症很重要,预防的关键是技术创新。
在过去的10年中,奶嘴的形成(3)中,回肠导管腹膜外隧道,和回肠导管固定方法外(图2),例如,增加了许多改进,以常规回肠导尿(布里克)。4)这样的腹膜外手术吻合输尿管和术后并发症(与造口相关联的回缩狭窄的测定,它减少显著)与逃生相关的并发症和输尿管吻合术。
当场Neovejiga
预防并发症
新膀胱手术的手术,控制不良的尿(尿失禁),新膀胱尿道吻合口漏,后的主要并发症泄漏或新的输尿管吻合口狭窄。
对于尿失禁的尿失禁,除了使用垫,治疗很少,关键是预防。
为了防止,首先,神经和血管,神经支配理解膀胱和尿道的生理功能,然后保存保留在尿道(神经血管束)的神经和血管。分别取出前列腺和膀胱。
肠和膀胱本身不具有收缩功能,排尿完全取决于腹压。是否有尿排出的可能性完全取决于残留尿道的功能。
因此,保留残余尿道的功能是新膀胱控制排尿和排尿的基础。
可以通过保守治疗治愈新的尿道吻合术和可渗透的尿道吻合术,但排水不足或不足可导致死亡。
严重的尿道吻合口漏是极其困难的,其效果是不可预测的,因此预防它是很重要的。
从Hautmann的完全不同的方法是尿道吻合,即没有穿孔和吻合涉及连续缝合,和膀胱瘘的渗透性于26使用规管的尿道吻合口瘘和狭窄发生进行它更多的输尿管膀胱新吻合新膀胱输尿管吻合术是显而易见的,但强调了抗反流吻合方法,不同的方法进行比较缺乏随机对照研究的数据它有。
我们目前使用改良的粘膜沟槽法和直接半乳头植入法进行输尿管吻合术。仅为后者的复杂性,输尿管口附接至彼此,或膀胱的壁粘附到上尿路和积累的水。吻合术后,生活在尿道内的支架管没有随机对照试验,无论是否能防止尿液流失和狭窄。
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